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【摘要】评估硫酸镁溶液不同口服方法在老年人结肠镜检查前肠道准备中的效果、安全性及对血电解质的影响。方法选取解放军总医院第二医学中心564例拟行结肠镜检查老年患者，随机分为硫酸镁溶液分次口服组和单次口服组，比较两组患者一般资料、肠道准备完成情况、病变检出率、不良反应发生率、满意度及检查后血电解质异常情况等。结果两组病例在年龄、性别、体重指数（BMI）等无明显差别；分次组肠道准备波士顿总评分为(8.01±0.67)，优于单次组(7.35±0.58)，差异具有统计学意义（P<0.05）；分次组肠道息肉及微小息肉（直径＜0.5 cm）检出率分别为103/282（36.5%）及81/282（28.7%），较单次组87/282（30.9%）及64/282（22.7%）增高，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。分次组有15例出现腹胀不适症状、3例出现腹痛、13例发生恶心、2例出现呕吐、5例因肠道准备不充分需要进一步补充灌肠。单次组则有36例出现腹胀不适、5例出现腹痛、27例发生恶心、7例出现呕吐、16例因肠道准备不充分需要进一步补充灌肠。分次组肠道准备满意率达97.9%，高于单次组（90.4%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组检查后血钠、血钾、血镁及血钙的紊乱发生率均较低，且在两组间无明显差异（均P＞0.05）。结论硫酸镁溶液分次口服法较单次口服法肠道准备效果好，不良反应发生率更低，对血电解质并无明显影响，适合在老年人群中应用。 【关键词】硫酸镁溶液；结肠镜检查；肠道准备 结肠镜检查是检出肠道病变的有效手段，高质量的肠道准备是成功进行结肠镜检查的重要前提。老年人胃肠功能减弱，对肠道准备的耐受差，准备过程中易发生恶心、呕吐甚至误吸等不良反应，直接影响肠道准备效果。本研究评估硫酸镁溶液单次及分次口服方法在老年患者肠道准备中的效果、安全性及对血电解质的影响，旨在探索适合于老年人结肠镜检查前最优化的肠道准备策略。 资料与方法一、一般资料 选取2019年1月至2020年12月经解放军总医院第二医学中心门诊及住院拟行结肠镜检查的老年患者。 1.入组标准：（1）年龄≥60岁；（2）研究对象被告知研究的性质和风险，签署知情同意书并能正确执行肠道准备的方法。 2.排除标准：（1）急性消化道出血、急腹症患者；（2）肿瘤晚期患者；（3）严重的心肺肝肾功能不全患者；（4） 严重出凝血功能障碍者；（5）对硫酸镁过敏。 二、研究方法 研究对象随机分为硫酸镁溶液分次口服组及单次口服组。分次组检查前日下午16:00服用50%硫酸镁溶液30 ml，随后饮水600ml，检查当日晨服用50%硫酸镁溶液70 ml，随后1 h内饮水1 500 ml。单次组：检查当日晨服用50%硫酸镁溶液100 ml，随后1 h内饮水2 000 ml；所有患者结肠镜检查均于上午开展，检查前2 d少渣饮食，检查当日晨禁食，检查前2 h停止饮水。 三、观察指标及评价标准 由独立的护士及内镜医师实施肠道准备及结肠镜操作，分别记录两组肠道准备完成情况、肠道准备质量、病变检出情况、不良反应事件、满意度及血电解质变化情况等，采用波士顿肠道准备评分标准［1］（Boston bowel preparation score，BBPS，表1）评价肠道准备质量。 四、统计学方法 采用SPSS 19.0软件对计量及计数资料进行统计学分析。正态分布计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；安全性指标采用描述性分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。 结 果一、两组患者的基本情况 本研究共纳入解放军总医院第二医学中心门诊及病房预行结肠镜检查老年患者共564例，其中，硫酸镁溶液分次口服组及单次口服组各282 例。分次组平均年龄（71.3±6.4）岁，单次组平均年龄（69.9±7.1）岁，两组间年龄分布无明显差异，不具有统计学意义（P=0.364 ）。分次组中，男256 例、女26例；单次组中，男263 例、女19例，性别构成无显著性差异（P=0.292），两组患者的体重指数（BMI）也未见明显差异（P=0.457，表2）。 二、两组肠道准备完成情况 分次组的盲肠插镜成功率为98.9%（279/282），较单次组（273/282，96.8%）无明显增高，差异不具有统计学意义。两组结肠肠腔的分段BBPS评分及全肠道总评分（表3），分次组横/降结肠及盲/升结肠肠段的BBPS评分均优于单次组（P=0.021、0.026），分次组全结肠BBPS评分为（8.01±0.67），高于单次组（7.35±0.58），差异具有统计学意义（P=0.031），但两组直/乙状结肠肠段的BBPS评分则无明显差异。 三、两组病变检出情况 分次组息肉及微小息肉（直径＜0.5 cm）检出率分别为103/282（36.5%）及81/282（28.7%），分别较单次组87/282（30.9%）及64/282（22.7%）增高，差异具有统计学意义（均P<0.05），而憩室、早癌等其他病变则在两组间无明显差异(表4)。 四、两组中不良反应发生率及满意度的比较 分次组有15例出现腹胀不适症状、3例出现腹痛、13例发生恶心、2例出现呕吐，仅5例因肠道准备不充分需要进一步补充灌肠。单次组有36例出现腹胀不适、5例出现腹痛、27例发生恶心、7例出现呕吐、16例因肠道准备不充分需要进一步补充灌肠。分次组患者中，2例出现胸闷、气短症状，1例出现ST-T改变，无动态变化，2例肠镜检查前后均有偶发室性早搏，无动态变化；单次组中，3例肠镜检查后出现心慌、胸闷症状，4例肠镜检查前后均有ST-T改变，但无动态变化。分次组患者对肠道准备的满意度达97.9%，单次组患者满意度则为90.4%，分次组中有近98.9%( 276/282)的患者表示下次行结肠镜检查愿再接受此肠道准备方法，而单次组中有23例表示不愿再使用此方法进行肠道准备（表5）。 五、两组血电解质异常变化情况 统计两组检查后血钠、血钾、血镁及血钙的紊乱（高于或低于正常范围）发生率，发现以上电解质紊乱发生率均较低，且在两组组间无明显差异，不具有统计学意义（均P＞0.05，表6）。 讨 论肠道准备质量的高低，直接影响结肠镜诊疗的效果，肠道准备不佳可能导致结肠镜检查漏诊或误诊，增加患者不适、治疗感染率及其他并发症发生率［1］。老年人高龄体弱，常多种疾病共患一身，加之胃肠功能减退，对肠道准备的依从性及耐受性均明显下降，短时间内大量饮水容易发生恶心、呕吐、腹胀甚至误吸等并发症，而高强度的持续腹泻又容易导致心血管事件的发生［2］。因此，探索适合于老年人肠道准备的优化方案和策略，成为临床上亟需认真对待的问题。国内外肠道准备共识意见［3］常推荐复方聚乙二醇电解质溶液（PEG）作为肠道准备的主要清洁剂，但PEG要求饮水量多达3L，多数老年人难以耐受并完成。Horton 等［4］的研究显示，肠道准备聚乙二醇分次给药（检查前1 d晚上及检查当天服用）既可减少单次的饮水量，又可减轻排便强度及持续时间，本研究在临床实践中发现老年人对分次PEG法的依从性及耐受性仍不够理想，尤其是夜间排便次数对睡眠影响较大，体力消耗大。 硫酸镁溶液通过镁离子及硫酸根离子形成高渗环境，吸引肠道组织间隙中的水分，刺激肠蠕动而排空肠内容物。作为我国传统的肠道准备泻剂，具有服用水量少、患者依从性好、价格便宜等优点。硫酸镁溶液虽口感苦涩，但仅需饮用50%浓度的溶液量数十毫升，此后多是正常饮水，较全程饮用PEG溶液更容易接受；而分次口服的方案又能较好的解决老年人耐受性差的问题，同时提高了肠道准备的质量［5-6］ 。本研究针对老年人肠道准备采用硫酸镁溶液分次口服方案，前1 d下午的少量硫酸镁溶液及600 ml饮水量可起到诱导清除宿便的效果，对患有功能性便秘的老年人效果更好，而首次服药后的排便集中在夜间22:00之前，并不影响患者的夜间睡眠。检查当日晨再次服药饮水减少至1 500 ml，则可有效降低老年人恶心、呕吐及腹胀等不良反应的发生率，减轻短时内连续高强度排便对老人体力造成的消耗。本研究显示，分次组老年患者发生恶心、呕吐及腹痛、腹胀的发生率均较单次组明显降低。另外，由于短时内饮水量降低，有利于减轻老年人的心脏负担；分次组心血管事件的发生率也明显降低；可见老年人对硫酸镁分次口服法的依从性、耐受性及安全性均较单次口服方案高。 本研究显示，与硫酸镁溶液单次口服法相比，分次口服方法肠道准备完成率高、清洁效果更佳；分次组的各肠道及总体BBPS评分均较单次组改善和提高。接受灌肠处理是肠道准备不充分的常用补救措施，单次组有16例未能按要求充分完成肠道准备需要接受灌肠补救，而分次组接受灌肠处理的仅4例。息肉或腺瘤的检出率是反应肠道准备质量的重要指标［7］，本研究发现，分次组患者息肉及微小息肉的检出率均明显高于单次组，但在早癌及憩室等一些少见病变上则两组间未见明显差异，考虑可能与入组患者数量较少、总体检出率低有关。国内共识［8-9］意见认为，镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病老年患者服用， 但我们在数十年的老年患者肠道准备的临床实践中未发现此类不良事件。镁离子可在体内聚集，有发生高镁血症的风险，本研究发现，无论是单次组及分次组，出现血镁紊乱及其它电解质紊乱的发生率均很低，且两组之间无明显差别。总之，老年人采用硫酸镁溶液分次口服法实施肠道准备不仅安全可靠，耐受性和依从性好，而且肠道清洁效果肯定，是值得推荐的理想肠道准备方案。 参考文献（略）葛伏林，吴文娟，王鸣，等.硫酸镁溶液不同口服方法在老年人肠道准备中的应用效果及安全性分析［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2021，8（2）：68-71. 来源：中华胃肠内镜电子杂志

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